De mi investigación · Estómago
Inmunoterapia en torno a la cirugía de estómago: lo que ya mostraron los estudios y lo que sigue abierto
La quimioterapia antes y después de la cirugía cambió el tratamiento del cáncer de estómago, pero rara vez elimina todo el tumor. Revisamos los estudios que probaron sumar inmunoterapia a ese esquema.
El punto de partida
En el cáncer de estómago, o de la unión entre el esófago y el estómago, que puede operarse, el estándar es la quimioterapia FLOT antes y después de la cirugía. En el estudio que la consolidó, la supervivencia típica pasó de unos 35 a 50 meses en comparación con el esquema anterior. Aun así, solo una minoría de los pacientes llega a la cirugía sin ningún rastro del tumor en la pieza quirúrgica, lo que muestra que hay margen para mejorar.
Lo que mostraron los estudios con inmunoterapia
Dos grandes estudios probaron sumar inmunoterapia al tratamiento en torno a la cirugía: el KEYNOTE-585, con pembrolizumab, y el MATTERHORN, con durvalumab.
- En ambos, más pacientes llegaron a la cirugía sin tumor detectable en la pieza quirúrgica.
- En el KEYNOTE-585, esa proporción subió del 2% a alrededor del 13%, pero la diferencia en el tiempo sin que la enfermedad regresara no fue suficiente para considerarse definitiva.
- El MATTERHORN mostró una reducción del riesgo de que el cáncer regrese y fue la base para la aprobación del durvalumab con FLOT en los Estados Unidos, en noviembre de 2025.
- El beneficio parece mayor en tumores con características específicas, como inestabilidad de microsatélites (MSI) o expresión de la proteína PD-L1.
Qué significa esto para usted
La inmunoterapia en torno a la cirugía es una opción nueva, pero no sirve por igual para todos. Antes de decidir, conviene conocer el perfil del tumor, como MSI y PD-L1, y analizar junto con el cirujano lo que ofrece cada camino en su caso. En el MATTERHORN, el 68,6% de los pacientes estaba vivo a los tres años con inmunoterapia y quimioterapia, frente al 61,9% solo con quimioterapia.
Lo que sigue abierto
Todavía no se sabe bien qué pacientes se benefician más, ni si el beneficio en el tiempo sin enfermedad se traduce en más años de vida para todos los grupos. Los próximos estudios deberán responder a estas preguntas.
Referencia
- Pernomian LS, Teixeira MF, Araujo RLC, Uson Junior PLS. Perioperative immunotherapy in gastric cancer in the spotlight. World Journal of Clinical Oncology, 2025. doi.org/10.5306/wjco.v16.i12.110988
Contenido informativo. No reemplaza la evaluación médica individual.